Беременность и роды

Беременность.
На что обратить внимание

- С наступлением беременности изменения, которые начинают происходить в организме женщины, колоссальны. На что следует обратить внимание в первую очередь?

- Беременность – это физиологическое состояние организма, а не болезнь. Оно не требует пристального медицинского контроля, специального напряжения, как эмоционального, так и физического. Раньше женщины обходились и вовсе без врачей. Это говорит не только об уровне развития человечества, но и о том, что это абсолютно естественное состояние женского организма. Очень многие вопросы, которые возникают в этот период, либо легко решаются, либо их можно не допустить вообще. В нас самих заложен огромный потенциал, у нас самих есть силы преодолеть трудности. Но, к сожалению, не все этим пользуются и в большей степени надеются на «чудодейственную таблетку» или «волшебного врача». На самом деле все просто. Здоровый образ жизни – вот залог хорошего самочувствия. И это касается не только беременных. Нужно прислушиваться к своему организму. Если хочется отдыхать – отдыхайте, хочется перекусить - не бегите, присядьте и спокойно поешьте. Это настолько простые истины и если мы будем о них помнить, организм нам будет благодарен.

- Многим тяжело перестроить свой обыденный уклад жизни. Это касается и физических нагрузок в том числе. Ведь в состоянии беременности в большей степени проявляется бережное отношение к себе. Нужно ли вообще что-то менять?

- Все зависит от того, насколько тело женщины привыкло к нагрузке. Если она чувствует себя комфортно и не испытывает излишнего напряжения, то можно смело продолжать заниматься любимым видом спорта. В этом случае нет никакого отрицательного влияния на организм. Разумная физическая нагрузка приносит только пользу. Например, плавание, фитнес, акваэробика, йога – все это улучшает кровообращение, кровоснабжение внутренних органов и мышц, способствует выработке натуральных гормонов. Единственное, что бы я рекомендовала исключить - экстремальные виды спорта. Такие как скалолазание, альпинизм, горные лыжи, сноуборд.

- Однако зачастую врачи предостерегают беременных, рекомендуют повременить с физическими нагрузками и ограничиться пешими прогулками. Особенно это касается первого триместра.

- Если имеются осложнения беременности, тогда тревожность врачей является обоснованной. Речь идет о кровотечении, подтекании околоплодных вод, коррекции состояния шейки матки или швов на ней, наличии влагалищного кольца. В этих случаях имеет смысл отказаться от чрезмерных нагрузок, однако это не значит, что постельный режим окажется полезнее. Даже при наличии так называемой «угрозы невынашивания», постоянное нахождение в состоянии покоя никак не улучшает прогноз вынашивания беременности. Во время беременности у женщины начинается процесс физиологического сгущения крови, поэтому строгий постельный режим повышает риск тромбообразования. Здесь нужно найти золотую середину и опять же – ориентироваться на собственные ощущения. Если женщина не испытывает дискомфорта, а наоборот, чувствует прилив сил и удовольствия, то легкая гимнастика, например, окажется очень кстати.

- Говоря о том, что такое хорошо, а что такое плохо, нельзя обойти стороной вопрос, касаемый проведения УЗИ. Как часто можно делать ультразвук и какое влияние он оказывает на ребенка?

- УЗИ как метод диагностики существует давно. Уже прошла смена поколений и никаких отрицательных воздействий ультразвука на плод не было выявлено. Тем не менее, как и любая медицинская манипуляция, УЗИ должно проводится в определенные сроки и иметь конкретные цели.

• Первый ультразвук делают в 6-7 недель. Его назначение – подтверждение маточной беременности и сердцебиения ребеночка.
• Второе исследование – скрининговое – проводят на сроке 11-12 недель. Оно является достаточно важным и позволяет вовремя диагностировать хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, дефект нервной трубки. Этот ультразвук проводится наряду с биохимическим исследованием, когда берется кровь из вены и определяются маркеры хромосомных аномалий.
• Третье УЗИ – на сроке 20-22 недели показывает, насколько сформированы внутренние органы малыша. Также на всех обязательных скринингах смотрят состояние шейки матки.
• Последний ультразвук рекомендован на 30-32 неделе. Он определяет расположение ребенка, состояние плаценты, особенности строения пуповины. Если на предыдущем УЗИ у врача не возникло никаких вопросов, то это исследование можно и не проводить.

Таким образом, за весь период беременности женщине делают 4 обследования ультразвуком. Однако если врач подозревает наличие каких-то отклонений от нормы, он может назначить дополнительное УЗИ. Все остальное не обосновано необходимостью. Популярное 3D-УЗИ или «взглянуть еще разок, чтобы убедиться, что там мальчик/девочка» - это уже баловство

- Есть ли какие-то рекомендации относительно питания беременной?

- Беременность – это не время для экспериментов над собой. Если вы, например, были вегетарианцем, то не нужно резко налегать на мясо. Объем потребляемой пищи необходимо увеличить на 15-17%. В килокалориях это 2200-2500. Также важно учитывать индекс массы тела – чем больше дефицит веса, тем больше женщина нуждается в увеличении рациона, и наоборот. Не стоит забывать о горячем питании и дробном приеме пищи. Если говорить о соотношении белков/жиров/ углеводов и количестве потребляемой продукции, то лучше всего представить пирамиду. В ее основании находятся «сложные углеводы» - крупы, злаки; далее - овощи, белковые продукты, фрукты. На вершину пирамиды мы ставим сладости.

 

- Существует мнение о запрете на некоторые продукты, в связи с риском заразиться вредоносными бактериями.

- Не рекомендуется или рекомендуется с осторожностью недостаточно прожаренное мясо – это источник токсоплазмоза. Сюда же можно отнести чрезмерное употребление морепродуктов и морской рыбы. Они способны накапливать ртуть. Однако это больше касается тех стран, где в рационе преобладает такая пища. Мы столько не съедаем, чтобы переступить этот порог. Все остальное упирается в вопросы качества продукции. Если вы уверены, что пища приготовлена из свежих ингредиентов, то можно не беспокоиться. А вообще в таких случаях я привожу следующий пример: когда ребеночку исполнится год и вы его переведете на общий стол, он будет кушать все то же, что и вы. Так вот, если вам чего-то захочется во время беременности, задайте себе вопрос, сможете ли вы этим накормить своего ребенка? Если ваше внутреннее «я» отвечает положительно, то ешьте с удовольствием. Если же вы слышите «нет», значит и вам самой в период беременности эта пища не принесет пользы.

- А что Вы скажете насчет кофе и вина?

- Категорически женщинам не рекомендуется прием алкоголя. Ученые по сей день ведут споры о количестве минимальной допустимой дозы во время беременности. И т.к. нет единого мнения, сколько можно выпить, чтобы не нанести вред ребенку, на сегодняшний день алкоголь по-прежнему остается под запретом. Что касается кофе – он выводит кальций из организма и мешает его усвоению, поэтому разрешено употребление не более двух чашек в день.

- В летний период особенно хочется пить. Но на поздних сроках беременности многие страдают отеками. Существуют ли какие-то ограничения по количеству выпитой жидкости?

- Ни при каких условиях нельзя прекращать пить чистую воду. Противопоказанием являются только тяжелые заболевания почек и сердца. В остальных случаях 2 литра воды в день – считается нормой. Подчеркну, речь идет именно о воде. Соки, чай, кофе и прочее сюда не относятся. Желательно большую часть выпивать в первой половине дня. За границей существует практика «доказательной медицины», когда любые рекомендации, данные врачом, подтверждены соответствующими исследованиями и основаны на полученных фактах. Так вот, в одном американском издании написано буквально следующее: «Если у вас появились отеки и повысилось давление, выпейте литр жидкости и поезжайте в роддом». В нашей же стране пропагандируется ограничение в употреблении жидкости, на мой взгляд, абсолютно бессмысленное.

- Все мы знаем каково влияние никотина на ребенка, и тем не менее многие женщины, узнав о своей беременности, не спешат бросать курить.

- Курение категорически запрещено! На постсоветском пространстве существует такой миф, что резко бросать курить нельзя. Якобы это стресс. Нужно и можно, резко и сразу! А еще лучше – до беременности. Здесь же стоит упомянуть лекарственные препараты. Если женщина пьет таблетки, необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом, насколько они совместимы с беременностью. Возможно, одни лекарства лучше заменить другими, которые не окажут негативного воздействия на малыша.

- Чтобы полноценно развиваться, ребенок черпает витамины и минералы из организма матери. Нужна ли его дополнительная подпитка?

- Ни детям, ни пожилым, ни беременным прием поливитаминов не нужен. При нормальном сбалансированном питании мы в силах обеспечить свой организм всем необходимым. Существует всего лишь три вещества, поступление с пищей которых недостаточно и требуется дополнительный их прием во время беременности. Это фолиевая кислота. Она расходуется в большем количестве, нежели поступает. Прием этого витамина лучше начать за 2-3 месяца до беременности или уже с ее наступлением. Особенно не стоит пренебрегать фолиевой кислотой в первом триместре. Второй элемент – йод. Его нужно употреблять на протяжении всех 9 месяцев и в период кормления грудью. Вне беременности рекомендуется использование йодированной соли. Третий элемент – железо. Его выписывают при недостатке либо при наличии ограничений в употреблении каких-то продуктов. Например, вегетарианцам и сыроедам это будет особенно актуально. Больше никаких дополнительных витаминов принимать не нужно. Существует заблуждение, что во время беременности организм испытывает нехватку кальция. Он содержится во многих продуктах, поэтому вызвать его дефицит может разве только магний, избыточное количество которого нейтрализует кальций. Причиной же разрушения зубов и выпадения волос является недостаток железа.

- Можно ли поддерживать половые отношения с партнером? Некоторые женщины опасаются прерывания беременности.

- Если половая близость не вызывает дискомфорта, чувства напряжения; если психологически и физически женщина получает удовольствие, то половая жизнь не противопоказана. Секс между партнерами – это важная часть гармоничных отношений. Противопоказания такие же, как и к физическим нагрузкам – кровотечение, подтекание околоплодных вод и корректирующие манипуляции/операции на шейке матки. Во всех остальных случаях ни в начале беременности, ни на более поздних сроках никакого отрицательного воздействия половые отношения не несут. Переживания женщин связаны в основном из-за сокращения матки при оргазме, которые якобы могут вызвать преждевременные роды. Однако не все так просто. Чтобы они начались, должно совпасть еще множество факторов – достаточная выработка окситоцина, готовность рецепторов в матке и т.д. Поэтому безобидный секс вряд ли заставит вас ехать в роддом

- Насколько опасны такие диагнозы как «угроза» и «тонус»?

- К сожалению, я очень часто в своей практике сталкиваюсь с такими диагнозами. Их ставят чуть ли не каждой женщине. Та «угроза», которая действительно опасна, требует лечения и нахождения беременной в стационаре. Угроза, начавшийся выкидыш или преждевременные роды – все это схватки, сопровождающиеся изменением состояния шейки матки, ее укорочением и раскрытием. В этом состоянии женщина должна получать лечение в зависимости от срока беременности. Все остальные «угрозы» и «тонусы» как правило таковыми не являются. Часто тренировочные схватки, которые начинаются с 16-20 недели, принимают за угрозу преждевременных родов. Матка - это мышечный орган, который имеет право сокращаться. Эти сокращения безболезненные, они ощущаются как напряжение, не будят вас во сне и не мешают отдыху. Они возникают при быстрой ходьбе, при смене положения тела. Такие ощущения не нуждаются в специфическом лечении, не ограничивают ни физическую активность, ни сексуальные отношения.

- Обычно наряду с угрозой прерывания беременности назначают прием прогестеронов, таких как Утрожестан или Дюфастон. Насколько они эффективны в контексте сохранности беременности?

- Препараты прогестерона показы очень узкой группе женщин, у которых имеются определенные гормональные заболевания. Обычно эти заболевания проявляются нерегулярными месячными, удлинением цикла, прерыванием беременности на ранних сроках. Такие состояния нельзя диагностировать во время беременности, они начинаются еще задолго до нее. Прогестерон обязательно назначается после ЭКО и других вспомогательных репродуктивных процедур. Анализ крови на прогестерон во время беременности также не информативен и не может быть основанием для назначения этих препаратов. В нашей стране, к сожалению, препараты прогестерона назначают всем «на всякий случай», для «подстраховки», т.к. врачи остерегаются прерывания беременности. Наряду с этим выписывают еще массу препаратов, которые не прошли проверку на эффективность и не имеют никакой доказательной базы.

- Что Вы посоветуете женщинам для эмоциональной разгрузки в период беременности?

- В первую очередь меньше переживать и больше прислушиваться к своим ощущениям. Организм подскажет, что ему необходимо здесь и сейчас. Позаботьтесь о том месте, где вы спите. Здоровый сон – залог хорошего самочувствия. Более мягкий матрас, положение тела на левом боку и специальная подушка под живот позволят спать спокойно. Не забывайте и про умеренную физическую активность – бассейн, гимнастика, йога. Все это в совокупности позволит наслаждаться беременностью и получать от нее только удовольствие!

Беседу вела Алина Бугина